2024-06-12 14:29
在麻醉诱导前和整个手术过程中进行BIS监测。每5秒自动计算并显示一次，代表此前60秒的脑电图（EEG）活动。
术中神经生理学监测运动诱发电位（motor evoked potentials，MEPs）评估运动功能已广泛应用于神经相关手术中。有两种类型MEP检测方法：在肌肉记录的肌群MEP和在脊髓硬脑膜上记录的脊髓MEP凯时kb88登录下载。
肌肉MEP监测相对更常用，但易受到多种因素的影响。据报道，凯时kb88登录下载、挥发性麻醉剂甚至异丙酚均能抑制肌肉MEPs，且呈剂量依赖性。由于肌肉MEPs对挥发性麻醉剂敏感，因此在肌肉MEP监测期间优先使用静脉麻醉剂。
脑电双频指数（BIS）是一种监测麻醉深度的方法，为了阐明麻醉深度对肌肉MEPs的影响，一个研究团队在清醒开颅术中使用持续皮层电刺激，研究BIS和肌肉MEP反应之间的相关性，如振幅、潜伏期和偏移。
在麻醉诱导前和整个手术过程中进行BIS监测。每5秒自动计算并显示一次，代表此前60秒的脑电图（EEG）活动。
常规神经外科麻醉，通过使用TOF-Watch完全逆转肌肉松弛效应非周期天线，使用周围神经刺激器来确认患者存在一连串的肌肉收缩。手术第一阶段，给患者吸入33%的氧气凯时kb88登录下载，输注异丙酚维持全身麻醉，BIS在40±5范围内。
采用肌电图(EMG)检测双侧拇短伸肌和胫前肌肌电情况。MEPs采用数字式多脉冲刺激器记录，电极在术中导航系统引导下置于中央前回表面，经体感诱发电位翻转法证实（theso-matosensoryevoked potential reversal method）。
MEPs振幅通过测量峰间差来评估，而将潜伏期定义为在给定序列中开始刺激到第一个可识别的幅度之间的跨度凯时kb88登录下载。并记录MEP的偏移。清醒开颅手术中全程记录MEPs，从全麻开始后直至达到清醒状态。
排除手术过程中记录到的锥体束附近的MEPs，以消除手术操作对MEP记录的影响。将BIS水平分为7个阶段，40为BIS水平第1阶段，从40到100（以10为一组）再分为6个阶段。
在这7个BIS阶段中比较了MEP的振幅和潜伏期。此外，还评估了 MEP 测量值的误差，该误差被定义为在每个BIS阶段相对于平均值的波动。
所有患者从深度麻醉到清醒状态之间，在记录到的共865个MEP反应中，在0–39、40–49、50–59、60–69、70–79、80–89和90–100BIS水平下，MEP反应的数量分别为56、160、145、119、94、155和136个波。图1显示了从一名67岁女性患者获得的各BIS水平的代表性MEP反应。
A-C：在轴向T1加权(A)、T2加权(B)和T1加权Gd加权(C)Mr图像上可见位于左顶叶的肿块病变。
E: 相同刺激强度在37、45、65和97BIS水平上记录的MEP反应。
到目前为止，还没有报告显示在深度麻醉至清醒状态期间，麻醉效果与MEP反应之间存在相关性。本研究证实MEP振幅和潜伏期与麻醉深度密切相关。MEP振幅随BIS水平的升高而增加，潜伏期随BIS水平的升高而缩短。
BIS90时MEP振幅平均值约为40BIS时的10倍。BIS90时，MEP潜伏期较BIS60时平均缩短1.5~3.1ms。包括丙泊酚在内的大多数麻醉剂都能抑制MEPs，丙泊酚起效迅速，其起效迅速，并通过剂量依赖性的重新分布和代谢迅速从血液中清除。
γ-氨基丁酸(GABA)受体有3种：GABAA诱发电位、GABAB和GABAC透明铁电陶瓷。GABA主要分布于中枢神经系统，受包括丙泊酚在内的的影响，丙泊酚可延长GABA能抑制性突触后电位的持续时间。
丙泊酚提高脊髓中α运动神经元的阈值，导致振幅降低和MEP潜伏期延迟。虽然根据一些报道级联综合法，随着丙泊酚浓度的增加凯时kb88登录下载，MEP振幅降低，且呈剂量依赖性，但对与潜伏期没有影响。而本研究的数据表明，深度麻醉不仅导致MEP振幅降低，而且还导致MEP潜伏期的延迟。
研究证明了在BIS监测下，MEP振幅会受麻醉深度而变化。高BIS水平的MEP振幅平均值趋于稳定，这与信噪比的增加有关。未来还需进一步的研究来评估受麻醉深度影响的MEP反应的临床实用性。
局限性要突出描述下，BIS监测麻醉深度不具有实时性；个人差异显著；MEP的绝对值很难量化以及术中癫痫诱发的风险。