2024-06-12 14:29
本微信公众平台由上海市科学技术委员会科普项目资助(项目编号：18dz2307400)，获2022年度上海科普教育创新奖三等奖，2023年度上海医学科技奖二等奖。
在门诊经常会被问道这样类似问题，那么今天就来聊一聊前庭及其功能测试之一，头脉冲试验(head impulse test, HIT)，又叫甩头试验。
大家都知道，内耳是人体的重要器官，不仅负责我们的听觉，还参与维持机体的平衡。人类的周围前庭系统由三对半规管和两对耳石器（椭圆囊和球囊）构成，负责感知人体的静息和运动状态，如平移、旋转、倾斜和加速等。此外，前庭系统对空间状态的感知、空间定位以及导航都有不可替代的作用。这些信息通过前庭神经传送到大脑，与视觉、本体感觉等多感觉信息融合，帮助我们感知人体与周围世界的关系，并维持身体的平衡透明铁电陶瓷。
前庭眼反射（vestibulo-ocular reflex, VOR）是一种重要的生理机能，它涉及到前庭系统和眼球运动之间的相互协调凯时kb88登录下载，作用是在机体运动过程中保持视觉的稳定。当前庭系统受到刺激时，比如头部运动或加速度变化，它会通过前庭神经核及其传出通路将信息传递给眼球运动控制中枢，由后者发出指令，通过动眼神经、滑车神经、以及外展神经发出神经冲动，引发与机体运动相适应的眼球运动。这种反射性的眼球运动与前庭系统的刺激相协调，有助于维持视觉的清晰和稳定。所以前庭眼反射的主要功能是确保在头部运动时，眼球能够精准同步地反向运动，从而使视觉目标能够稳定在视网膜黄斑处。这对于保持清晰的视觉和避免眩晕症状至关重要。如果前庭眼反射功能异常，人们可能就会出现眩晕非周期天线、眼球震颤、平衡失调等一系列症状和体征。
头脉冲试验、又称甩头试验凯时kb88登录下载，作为评估前庭功能的关键技术手段，最早由澳大利亚科学家Halmagyi 于1988年提出，目前已在临床广泛使用。它通过对头部施加快速、小角度、高加速度、无预判的转头动作，观察眼球对头部转动的反应情况来评估人体三对半规管高频功能的运行状态。
头脉冲测试应按照半规管解剖平面进行，这就是我们在测试过程中会让患者略微低头并向左或向右快速转动头部（水平半规管测试）的原因。在测试过程中，受试者需与检查者相对而坐，并注视检查者的鼻尖，同时保持颈部放松凯时kb88登录下载。随后，检查者以迅速、随机且精确的角度控制，将受试者头部从中线转向一侧。在此过程中，检查者需密切观察受试者的眼球运动情况以判断其VOR功能是否受损。
在双侧前庭眼反射功能正常的情况下（如图1），无论头部如何转动，受试者都能够稳定地注视视靶。若单侧前庭功能受损（如图2）诱发电位，则在头部向患侧旋转时，受试者前庭眼反射无法有效充分启动。头动时，眼睛跟随头动，当意识到无法看清正前方视靶时，将出现朝向头动反方向的快速眼球运动，即眼急跳现象，也就是补偿性扫视。
测试过程中眼球的急跳现象（补偿性扫视）可以作为判定半规管功能是否受损的指标。临床实践表明，甩头试验对一侧前庭功能完全丧失具有较高的敏感性和特异性，但是对于不完全性前庭功能受损，其敏感性下降，特异性仍保持在较高水平。因此，在解读试验结果时，需结合受试者的病史和其他前庭功能检查的结果进行综合分析和判断。这就是临床上最早的甩头试验，又称为床旁甩头试验。
近年来，随着科学的发展和技术的进步，视频头脉冲（video Head Impulse Test ，vHIT )设备应运而生。作为一种集成了高清相机与头动传感器的专业前庭功能检测装置，其精确捕捉眼球运动和头动信息的能力为半规管功能的科学评估提供了坚强的技术支持。通过对这些数据进行严谨的量化分析，如今医物人员已经能够通过vHIT检测准确了解患者周围前庭系统三对半规管的功能状况，进而做出更为准确的判断，并制定出更为有效的治疗方案。vHIT 的临床应用不仅提升了床旁甩头试验的精确度和可靠性，同时也增加了诊断效率，改善了患者体验，为新一代前庭功能测评技术的发展贡献了力量。
上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍及眩晕诊治中心是上海市儿童听力障碍诊治中心、中残联及上海市人工耳蜗植入基地、卫健委新生儿听力筛查培训基地、卫健委助听器验配师培训机构、国际听觉与平衡学院（上海站）、新华-渥太华听力言语障碍诊疗中心，是华东地区规模最大、技术最全面的听力障碍及眩晕诊治中心之一。中心拥有医师5名，其中主任医师3名、主治医师1名、住院医师1名，博士4名、博导1名、硕导1名；还有9名技师，其中硕士3名。
中心率先在上海开设听力障碍及眩晕诊治专科门诊，并专门成立了眩晕内科和外科病房以及“眩晕疾病多学科”联合诊疗团队，为各类常见及疑难耳聋、耳鸣及眩晕患者提供全方位、个体化、综合性的诊断和治疗。目前中心拥有国内最完善的听力学及前庭功能检测、诊断和干预康复技术和设备。在婴幼儿及成人的听力疾病诊断及治疗方面，开展了系列的主客观听力学检查和人工助听干预技术，可以满足不同年龄段患者的精准诊治。在眩晕疾病诊治方面，相继开展了系列的国内领先水平的前庭功能检测技术，可以满足各类外周及中枢眩晕疾病的精确诊断及疗效评估。近年来学科发展迅速，致力于听力及前庭功能检测诊断和干预康复技术的规范化，提倡为各类耳聋耳鸣眩晕患者提供全方位、专业化和优质的一条龙模式服务。
新华医院听力眩晕微信平台依托新华医院耳鼻咽喉头颈外科听力障碍及眩晕诊治中心，自2014年开通以来，受到了同行及患者的广泛关注。2018年获得“上海市科学技术委员会科普项目（项目编号：18dz2307400）”资助，影响力得到极大提升，成为兼具科学性、知识性与趣味性的听力眩晕医学领域科普微信公众平台。
1.系统和全面的听力学检查技术，开展目前国内最全面、最先进的各项听力学评估检测方法，如常规纯音及高频纯音听阈测试、声导抗及宽频声导抗测试（WBT）、咽鼓管功能测试（TMM）、言语测听（包括噪声环境下言语测听）、婴幼儿视觉强化测听和游戏测听等行为测听、听性脑干反应（ABR）、骨导ABR、频率特异性ABR（tb-ABR）、耳声发射、多频稳态诱发电位（ASSR）、耳蜗电图（EcochG）、耳蜗微音电位（CM）、皮层听觉诱发电位（CAEP）等。开展侧颅底手术中的听觉监护和耳蜗植入术中的电刺激诱发的听觉脑干反应（EABR）。
2.系统而全面的前庭功能检查，拥有完备和先进的前庭及平衡功能障碍检测系统：包括眼震电/视图、主观垂直/水平试验、冷热实验、视频头脉冲试验（vHIT）、甩头抑制试验(SHIMP)、多种刺激方式（气导声刺激凯时kb88登录下载、骨导振动刺激、直流电刺激和Tap刺激）诱发的颈肌和眼肌前庭诱发肌源电位（cVEMP和oVEMP）检查。
3.接受各医疗机构听力筛查未通过的转诊婴幼儿，进行早期诊断、早期干预。精准验配婴幼儿助听器，通过听觉言语评估量表、视觉强化测试、游戏测试等手段评估验配效果以达到助听后最佳效果。建立了完善的婴幼儿个体化家庭康复指导模式。
4.根据听力状况，为先天性耳聋、人工耳蜗植入前的儿童，以及各种原因导致的听力下降的成人验配及调试助听器，开展专业的老年人助听器验配工作，具备完善的助听器验配后随访制度，通过验配前的听觉言语评估及验配后的声场测试等，为儿童及老年人提供优质周到的听力康复指导和助听器日常维护服务。
5.人工听觉植入前评估和植入术后调机，开展适合不同类型听力损失的人工听觉植入项目，包括人工耳蜗、骨锚式助听器（BAHA）和骨桥（Bone bridge）、中耳植入等植入前听力学综合诊断评估。开展人工耳蜗植入术中客观检测级联综合法、人工耳蜗植入术后调机。对人工听觉植入患者制订术后系统、个性化的调机方案，对患者分阶段进行效果评估。结合听觉言语评估量表、行为测听等，完善对听觉言语家庭康复的指导。
6.开设耳聋基因诊断与遗传咨询门诊。近年来为逾2000例先天性耳聋患者及其家属提供了耳聋基因诊断、产前诊断及婚育指导，与市科委、卫健委、残联合作，针对上海地区遗传性耳聋不同目标人群分别确定了耳聋基因突变图谱，确立了常见致聋基因筛查和产前诊断的多种策略，建立适应多种样本来源、不同技术特点、多层面检测验证的遗传性耳聋常见致病基因诊断技术体系，为遗传性耳聋的预防和诊断提供了有力的技术保障。
7.制订梅尼埃病序贯性治疗流程、以及个体化综合性的诊治方案，建立“耳内科与耳外科”的联合模式，治疗“难治性梅尼埃病”。
8.建立基于移动互联网的个体化远程指导的前庭康复平台，为患者制定个性化的前庭康复方案，并实时在线进行前庭康复训练指导、定期在线评估及随访，满足各类眩晕患者的前庭康复诊疗。
9.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的诊断和复位，开展BPPV的临床诊断及手法复位治疗；良性阵发性位置性眩晕治疗仪，通过1080P全高清眼震视频采集，记录清晰实时眼震变化凯时kb88登录下载，精准定位6个半规管耳石情况，并根据病变部位进行典型及难治性耳石的复位治疗凯时kb88登录下载，使诊断和治疗更加准确、安全和有效。
10.听觉-口语法（AVT）治疗。上海交通大学医学院附属新华医院听力障碍及眩晕诊治中心于2017年与加拿大渥太华大学合作成立新华-渥太华听觉言语康复诊疗中心，专业化开展先天性耳聋患儿助听器佩戴或人工耳蜗植入后的AVT康复训练。AVT是目前针对听障婴幼儿童非常有效的一种听觉言语康复训练方法，融合了听觉、言语、语言、认知和沟通五大训练元素，注重个体化的、全面的、综合性的言语康复训练，强调婴幼儿早期干预的重要性，遵循以“家庭”为中心的康复指导原则；通过对婴幼儿童早期助听干预后听觉技能的培养和建立，以期获得全面的听觉-言语-语言和认知能力的发展，回归主流社会。
本文为澎湃号作者或机构在澎湃新闻上传并发布，仅代表该作者或机构观点，不代表澎湃新闻的观点或立场，澎湃新闻仅提供信息发布平台。申请澎湃号请用电脑访问。